第四军医大学精彩分享个性化医疗3D打印的实战案例与研究成果

3D打印是一种快速成型技术，它以数字模型（CAD）为基础，运用金属粉末或塑料等可粘合材料，通过逐层打印来构造物体。

近年来3D打印技术发展迅猛，在汽车、航天、家电、船舶、医疗、影视等领域都有应用。但是它在航空航天和医疗这两个领域应用更加突出。

3D打印在医疗领域的应用，主要分成四个阶段：

第一个阶段：体外模型阶段。

第二个阶段：个性化的植入物阶段。

第三个阶段：可降解组织工程支架阶段。

第四个阶段：器官打印阶段。这是我们的终极的梦想。

取得成果

目前漏斗胸矫形手术遇到的问题

1、最佳入路的选择

2、 预先评估矫形效果

3、个性化钢板的制作

4、医生培养时间较长

3D打印技术带来的思路变革

经验性矫形手术    →    个性化矫形手术

1、手术模型指导手术

3D打印出与漏斗胸患者的胸廓完全吻合的1：1的手术模型，用于术前评估与手术规划

传统的漏斗胸矫正手术叫做Nuss抬举术，就是用钛合金钢板把胸骨顶起来。但是我们是看着片子弯制钢板的，能弯到什么程度都是一个未知数。

现在有了3D打印技术，我们会用病人的64排CT获得胸廓的数据，制作出模型。通过对比模型来弯制钢板，可以跟他的胸腔完美匹配。

2、预评矫形效果

利用1:1的手术模型，在手术前预制个性化矫形钢板使其完美吻合

我们可以在模型上直接模拟手术，观察手术后我们能够把胸骨抬举到什么程度，是否能够解除胸骨塌陷对脏器的压迫。

在制作手术的基础上，我们发现传统的钢板Nuss抬举术只能放置两年。因为伴随着患者的生长发育，两年之后会对它的肋骨发育造成限制。

为了解决放置时间过短的矛盾，我们自己设计了可伸缩式的Nuss抬举钢板，钢板可以在体内放置的时间更长一些，如果没有特殊情况，就可以不用二次取出。

3、3D打印钛合金胸骨植入术

3D打印钛合金胸骨修复胸壁巨大缺损

大家可以看这张照片。这个病人是一个胸骨肿瘤病人，他的胸骨已经被肿瘤完全的侵蚀掉了。如果进行手术切除，那心脏如何来保护？

胸骨有一定硬度，可以保护心脏，如果我们不经意期间对胸骨的位置产生了撞击，或者是拥抱，拥挤、挤压，那么对病人来说就是非常的危险。

为了解决这个问题呢，我们按他的CT片子量身制作了一块钛合金的胸骨，然后进行了植入手术。手术也很成功，可以和他剩余的肋骨完美地缝合。我们有时候经常跟病人开玩笑说：您这块钛合金胸骨现在完全是可以防弹的。

4、3D打印钛合金肋骨植入术

行肺癌根治术+肋骨切除术+3D打印钛合金肋骨植入术，实现肿瘤和胸壁整块切除

案例：患者男性，64岁，诊断肺癌（右下 鳞癌 pT3N2M0 ），因肿瘤侵犯胸壁5根肋骨，患者术前疼痛评分10分。

这个病人的肿瘤累及了五根肋骨。如果要对肿瘤进行切除的话，这五根肋骨也就不复存在。但是这五根肋骨一旦切除，就没有胸壁来对支撑呼吸了。

我们用3D打印打印了五根钛合金肋骨，然后在这个模型上进行了手术验证，并对它进行了植入手术。这个手术相当的成功，手术完之后病人疼痛感消失。

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5. 3D打印支架治疗胡桃夹综合征

为患者量身定做钛合金血管外支架

泌外科有一个胡桃夹综合症，这个也叫左肾静脉受压综合症。

大家可以看到，左肾静脉是在肠系膜上动脉和腹主动脉之间穿过来的，如果肠系膜和腹主动脉形成的夹角过小的时候，就会把左肾静脉压迫住，导致它回血不畅。

会导致什么问题呢？

会导致血尿、蛋白尿，男性甚至还会导致静脉曲张。

我们给这个位置专门设计了一个支架，是一个可开合的结构。

通过腹腔镜的微创手术，可以把它扣在左肾静脉上，撑开夹角。这样，左肾静脉的回血就可以达到保证。

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